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麻醉机低流量麻醉应用

来源:www.zbzxylqx.com 发表时间:2021-11-11

吸入麻醉是麻醉机一种重要而经典的麻醉方法。但中高流量吸入麻醉存在吸入麻醉药浪费、污染环境等缺点。最小流量麻醉(MFA)是指在反复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量(FGF)不超过0.5 L/min。MFA可以大大减少新鲜气体和挥发性麻醉药的消耗,降低医疗费用,改善吸入气体的温度和湿度,越来越受到重视和推广,成为目前的研究热点。最小流量麻醉的特点决定了该技术更适用于血气分配系数低、体内代谢少的吸入麻醉药。七氟烷的血/气分配系数为0.69,是异氟烷(1.46)的一半,其体内代谢率小于3%。但早期动物实验发现,七氟醚在低流量麻醉下与含有钠石灰、钡石灰等活性碱成分的CO2吸附剂发生反应,降解产物复合物A可能对啮齿动物产生肝肾毒性,成为其应用于MFA的******障碍。

研究发现,七氟醚只引起啮齿类动物肾小管细胞坏死,而对人类肝肾损害尚无明确证据。七氟醚可安全用于低流量麻醉。大多数文献认为化合物A通过β-裂解酶途径产生肾毒性,人体内β-裂解酶的活性远低于啮齿类动物,因此很少催化化合物A降解为具有肝肾毒性的代谢产物[3]。近年来,新开发的不含活性碱成分的CO2吸附剂,如钙石灰已经问世,可以将回路中化合物A的浓度降低到无法检测的水平,使七氟烷有可能用于最低流量麻醉[4]。七氟醚无气道刺激,对血流动力学干扰最小。吸收消除快,可控性好;是一种理想的吸入麻醉药,术后不良反应少,但价格昂贵。以往对七氟醚药代动力学的研究都是在中高流速(FGF > 2 L/min)下进行的。采用MFA法麻醉七氟醚可以降低其使用成本,具有较大的社会效益和经济效益,也符合减少污染的要求。

早期临床麻醉是快速达到相应的麻醉深度,可调麻醉机新鲜气体流量计,主要麻醉是吸入麻醉,新鲜气体流速为2 ~ 4 L/min。传统的低流量麻醉通常是指在中高流量预充一段时间(通常为5 ~ 10 min)后,肺泡气体浓度达到设定浓度后,将流速降至1 L/min。虽然这两种方法的时间常数大大缩短,但麻醉效率也会同时下降,造成吸入气体的浪费和手术室的污染。在进气阶段,挥发性罐的输出浓度增加(七氟醚挥发性罐的******刻度为8%),整个进气过程中保持最小的新鲜空气流量为0.5 L/min,没有高流量的预充期。使用较高的设定输出浓度,可以缩短吸入时间,快速达到相应的肺泡浓度和麻醉深度,******限度地节省吸入麻醉药。

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